PANCREATITA ACUTĂ, AFECȚIUNEA CARE TREBUIE TRATATĂ, DE URGENȚĂ, LA MEDIC

Pancreatita acută reprezintă un proces de inflamație generalizată la nivelul pancreasului. Potrivit medicului rezident pe specialitatea medicină internă, din cadrul Spitalului Universitar de Urgență București, Mihai-Radu Pahomeanu, aceasta este cea mai frecvent întâlnită patologie a pancreasului.

Pancreasul este un organ al sistemului digestiv, cu dublă funcție: exocrină și endocrină.

“Pancreasul este un organ cu dublă funcție. Dacă stomacul este pentru digestia fizică, prin macerarea bolului alimentar, pancreasul exocrin se ocupă cu digestia chimică, secretând o serie de enzime necesare corpului pentru spargerea proteinelor mari, a lipidelor mari și a polizaharidelor în molecule mici, care pot fi absorbite de corp. O a doua funcție a pancreasului este funcția de pancreas endocrin care are rol principal în reglarea metabolismului glucidic. Adică, secretă atât glucagonul, care este un hormon ce crește nivelurile de glicemie din sânge, cât și binecunoscuta insulină pentru pacienții diabetici, care este unul dintre puținii hormoni anabolizanți și are ca rol scăderea glicemiei”, a declarat, pentru canalsud.ro, dr. Mihai-Radu Pahomeanu.

Cauzele pancreatitei

Cauzele principale ale acestei boli sunt: consumul excesiv de băuturi alcoolice, patologia biliară, diabetul zaharat necontrolat, hipertrigliceridemia, cancerul pancreatic.

“Pancreatita acută este un proces de inflamație generalizată la nivelul pancreasului. Practic, este un proces de suferință al pancreasului, des întâlnit. Este cea mai deasă patologie legată de pancreas. Cauzele ei sunt multiple. Cauzele principale la populația din România sunt: consumul excesiv de băuturi alcoolice, patologia biliară, diabetul zaharat necontrolat, hipertrigliceridemia, adică foarte multă grăsime în sânge necontrolată. Important de menționat este faptul că din cauza neoplasmului pancreatic sau cancerului pancreatic, din păcate, potrivit datelor Organizației Supraviețuitorilor de Cancer Pancreatic din SUA, s-a reușit foarte greu să se ajungă la o supraviețuire de 9-10%, la 5 ani. La noi (n.r. România), din păcate, nu avem date foarte clare, dar sunt sigur că suraviețuirea la 5 ani este ceva mai mică. Deci, cancerul de pancreas este unul foarte agresiv”, a explicat dr. Pahomeanu.

Pancreatita acută este de mai multe tipuri

Exista mai multe tipuri de pancreatită acută: simplă, recurentă și cronică.

“Pancreatita acută este un termen general care include toate tipurile de inflamație. Poate fi pancreatită acută simplă, pancreatită acută recurentă, la un pacient care a avut multiple atacuri de pancreatită acută, în general vorbim de pacienții care sunt dependenți de consumul de alcool, și pancreatita cronică acutizată, care apare la pacienții care au subiacent un cancer de pancreas, acesta fiind destul de mut simptomatologic și foarte târziu este depistat, majoritatea fiind în stadiu destul de avansat”, a mai punctat sursa citată.

Factori genetici care duc la apariția pacreatitei acute

Mucoviscidoza este boala genetică ce duce la apariția pancreatitei acute în rândul copiilor.

“Sunt destul de rari (n.r. factorii genetici). Vorbim despre mucoviscidoză, care este o boală care ne usucă toate mucoasele, o boală genetică, un defect al canalului CFTR, care transportă clor în secrețiile mucoase. Aceasta este principala cauză de apariție la copii. Mai sunt alte câteva mutații, dintre care consider relevantă, pentru populația generală, mutația SPINK 1. Toate sunt dificil și costisitor de diagnosticat”, a spus sursa citată. 

Cine e mai predispus să dezvolte pancreatită acută

Pacienții mai predispuși să devolte pancreatită acută sunt bărbații de vârsta a doua, care consumă alcool în exces și femeile cu vârsta medie spre vârsta a doua, care dezvoltă o patologie biliară.

Simptomele pancreatitei acute

Pancreatita are un tablou clinic foarte zgomotos, astfel că pacientul dezvoltă dureri foarte violente la nivelul abdomenului superior.

Simptomele pancreatitei sunt următoarele: dureri acute, intense în etajul abdominal superior stâng, greață și vărsături, tahicardie, respirație rapidă și superficială, icter scleral, febră.

“Pancreatita are un tablou clinic foarte zgomotos, în sensul în care pacientul dezvoltă dureri extraordinar de violente la nivelul abdomenului superior. Durerile acestea, uneori, pot iradia și în spate. Durerile respective sunt, în principal, postprandial, adică după masă, când pancreasul se chinuie să secrete toate enzimele necesare digestiei, cât și insulina necesară menținerii unui nivel normal al glicemiei. Se poate însoți de greață, vărsături, mai mult sau mai puțin bilioase, și poate fi, în cazul femeilor, precedată de o durere în partea dreaptă a abdomenului superior, în zona unde se proiectează ficatul, care denotă faptul că pe acolo a fost un pasaj biliar, practic o piatră a încercat să treacă prin arborele biliar, dar s-a blocat undeva în zona unde se varsă secrețiile pancreatice, creând presiune foarte mare intrapancreatică, cu activarea procesului de inflamație”, a subliniat dr. Pahomeanu.

“Recomandarea mea este prima Unitate de Primiri Urgențe pe are o aveți în fața ochilor”

Pancreatita acută este o urgență medico-chirurgicală, iar în momentul în care există simptomatologie, se recomandă prezentarea celui aflat în suferință la UPU.

“(…) Mi-am văzut pacienții în ce suferință sunt. Îmi este greu să cred că există vreun pacient care nu vine, de urgență, la medic, în momentul în care are acel tablou clinic. Pancreatita acută este o urgență medico-chirurgicală și, în momentul în care aveți simptomatologie de genul, recomandarea mea este prima Unitate de Primiri Urgențe pe care o aveți în fața ochilor. Pacncreatita acută este o boală în care 10% dezvoltă o boală severă cu sechele, pe termen lung, și, din totalul pacienților, 5-6% pot deceda. Problema foarte mare este că, la acest moment, încă nu avem instrumente foarte fezabile de stratificare a riscului fiecărui pacient și  necesită internare în majoritatea cazurilor. În pancreatita acută, în primele 12-36 de ore, se recomandă post negru, motiv pentru care pacientul necesită hrănire intravenoasă și este clar că trebuie să fie într-o unitate spitalicească, indiferent cât de ușoară ar fi forma lui, tocmai pentru a se putea recupera mai târziu. Practic, trebuie să punem în repaus pancreasul”, a mai menționat medicul.

Investigații pentru stabilirea diagnosticului

Pentru diagnosticarea pancreatitei, se realizează un examen fizic complet, dar și alte investigații paraclinice.

“Investigațiile sunt foarte simple. În primul rând, diagnosticul clinic pe care îl pune doctorul. În al doilea rând, diagnosticul enzimatic, în care două dintre enzimele pancreasului se revarsă către torentul sanguin și noi le depistăm în momentul în care luăm probe de sânge, ele se numesc amilază și lipază. În al treilea rând, diagnosticul așa-zis imagistic. Este vorba despre o investigație de tipul ecografiei, CT-ului, în funcție de ce resurse sunt în cadrul unității spitalicești și în funcție de ce consideră medicul că ar putea fi la locul faptei”, afirmă medicul Radu Mihai Pahomeanu.  

Tratamentul în pancreatita acută

Tratamentul pentru pancreatită acută este unul suportiv și simptomatic. Este recomandat postul negru în această boală.

“Tratamentul este unul suportiv si simptomatic. Principala viză curativă în această boală este postul negru. Nu recomandăm să îl facă nimeni acasă, deoarece există risc foarte mare de hipoglicemii, pe fondul aruncări în torentul circulator de către inflamația unui volum semnificativ de insulină. Al doilea lucru pe care îl facem sunt antialgicele sau calmantele pentru pacienți, pentru că, evident, durerea fiind foarte puternică, nu este etic și nici normal să lași pacientul să rămână în suferința respectivă. Trebuie hidratare puternică și nutriție intravenoasă, deoarece prin procesul inflamator se pierd fluide foarte multe și riscăm să intrăm în șoc hipovolemic, hipotensiune și ischemii miocardice. Dacă se complică și cu o infecție a nivelului pancreasului, complicație care nu este atât de des întâlnită, crește foarte mult mortalitatea și necesită antibioticoterapie, în conformitate cu agentul patologic pe care îl suspectăm sau îl descoperim”, a conchis medicul rezident.

Cum prevenim apariția pancreatitei acute

Pentru a preveni apariția pancreatitei acute, se recomandă vizitele regulate la medic și lipsa exceselor alimentare și extracurriculare.